[5월호] 투석 환자의 임신 사례로 본 BIA의 건체중 설정 효용성

2025. 5. 2.

[5월호] 임산부 투석 환자 사례로 본 BIA의 건체중 설정 효용성

안녕하십니까, (주)인바디입니다.

교수님들께서 저희 인바디를 활용한 연구에 많은 관심과 사랑을 보내주신 덕분에 전 세계적으로 약 5,500 건의 논문이 발간되었고 최근에는 한 해에 1,000 건 이상 논문이 발행되고 있습니다. 이에 주요 논문 위주로 연구 동향을 정리하여 매월 정기적으로 발송드리고자 합니다.

연구 관련 문의 사항이나 장비 데모를 원하시는 경우 언제든지 본 메일로 회신 주시거나 여기를 클릭하여 신청해 주시면 확인 후 신속히 연락드리겠습니다.

혈액투석 환자는 치료 과정에서 체수분 불균형에 쉽게 노출되며, 이로 인해 고혈압, 심부전, 폐부종, 등 다양한 심혈관계 합병증이 발생할 수 있습니다. 특히 말기 신부전 환자의 경우, 적절한 체내 수분 상태를 유지하는 것이 혈액투석 치료의 핵심 목표 중 하나입니다. (한국보건의료연구원, 2025)

이러한 환자들을 관리하기 위해 적절한 건체중 (Dry Weight)/목표체중 (Target Weight)* 설정이 필수적이며, 이를 위해 체수분 상태를 객관적, 계량적으로 확인하는 것이 매우 중요합니다. 숙련된 투석전문의는 오목 부종 (Pitting Edema) 여부나 고혈압 경향성 등 임상적 징후를 종합하여 건체중을 평가합니다. 그러나 이러한 방법은 고도의 숙련도를 요하고 관련 질환을 동반한 환자의 경우 해석에 어려움이 존재합니다.

* 이하에는 대한신장학회의 표기법에 따라 건체중으로 통일하였습니다.

이에 따라 환자의 체수분 상태를 보다 객관적으로 평가할 수 있는 방법을 찾기 위한 연구가 활발히 진행되고 있습니다. 대표적인 예로 초음파를 이용한 하대정맥 직경 측정이나 흉부 X-ray 촬영과 같은 방사선학적 평가 방법이 활용되고 있지만, 반복 측정의 어려움으로 인해 실제 임상 현장에서는 활용에 제한이 있습니다.

이러한 한계를 극복하기 위한 대안으로 BIA (Bioelectrical Impedance Analysis, 생체전기 임피던스 분석법)이 주목 받고 있습니다. BIA는 간편하고 비침습적이며, 체수분 상태를 객관적으로 정량화할 수 있어 다양한 만성질환 환자의 체수분 관리에 효과적인 도구이며 현재 임상 현장에서 활발하게 활용되고 있습니다.(김명철 외, 대한내과학회지, 2018)

이번 뉴스레터에서는 대표 Case Report 한 편을 소개하고, BWA를 활용한 건체중 평가 지표에 대해 자세히 설명드리고자 합니다.

🔎 Case Report 배경

신부전을 앓고 있는 임산부는 복부와 하지에 생리적으로 체액이 축적되기 때문에 체수분 상태 평가가 쉽지 않습니다. 또한 임신중독증 (자간전증, preeclampsia) 발생 위험이 높아, 건체중 조정과 혈압 관리에도 어려움이 따릅니다. 본 연구에서는 혈액투석 중인 임산부 환자의 체액 관리를 위해 부위별 생체전기 임피던스 검사 (Segmental Bioelectrical Impedance Analysis, BIA)를 활용하여, 목표 건체중을 적정하게 조정하고 혈압을 안정적으로 관리함으로써 임신을 만삭까지 유지하는 것을 목표로 하였습니다. 이를 위해 전신 세포외수분비 (ECW/TBW)와 상지 세포외수분비를 활용하여 목표 건체중을 조절하였습니다.

📑Case Report 대상

IgA 신증으로 인해 4년간 혈액투석에 의존해 온 25세 여성 환자를 대상으로 연구를 진행했습니다. 해당 환자는 임신 9주 차에 있었으며, 기존 병력으로 고혈압과 부갑상선 기능항진증을 가지고 있었습니다. 용질 제거율 향상을 위해 기존 혈액투석 (HD)에서 주 6회, 6시간씩 시행하는 혈액투석여과 (HDF)로 전환하여 치료를 진행하였습니다.

☑️ 측정 방식

부위별 생체전기 임피던스 검사는 주 1회, 투석 후 20분 뒤에 측정하였습니다. 투석 전에 잴 경우 과수화로 인해 근육량이 과대평가 되고 체지방량이 과소평가할 위험이 있기 때문에 투석 후 수분 재배치가 충분히 이루어질 수 있도록 시간을 두고 측정하였습니다. 임신 중기 (Second Trimester)에는 전신 세포외수분비 (ECW/TBW) 0.390를 기준으로 건체중을 조정하였고 임신 후기 (Third Trimester)에는 복부와 하지의 체액 축적으로 세포외수분비가 높아지는 생리적 변화를 감안하여 혈관접근이 없는 오른쪽 팔의 세포외수분비 0.390 기준으로 건체중을 설정하였습니다.

📌 Case Report 결과

해당 환자는 임신 중기에는 코로나 감염으로 체중이 감소했지만, 임신 후기에는 이상적인 체중 증가를 보였고, 34주 만에 건강한 아기를 출산하는 데 성공했습니다. 특히 임신 후기에는 생체전기임피던스 분석 (BIA)을 통해 급격한 체중 증가를 조기에 발견함으로써, 자간전증 발생 가능성을 조기에 인지하여 보다 면밀한 모니터링과 분만 계획을 수립할 수 있었습니다.

부위별 생체 전기 임피던스 검사는 투석실에서도 간편하게 시행할 수 있는 비침습적 방법으로, 임신 중인 투석 환자 관리에 있어 유용한 보조적 의사결정 도구로 활용될 수 있습니다.

이처럼 생체전기 임피던스 분석 (BIA) 검사는 체수분을 구성하는 세포내수분* (Intracellular Water)과 세포외수분** (Extracellular Water)을 기반으로 부종 수치(세포외수분비)를 제공하며, 건체중 설정에 참고할 수 있습니다. BIA 기술을 활용하는 인바디의 모든 장비는 동시 다주파수 및 부위별 측정을 통해 정확한 체수분 분석을 제공합니다. 특히 최고사양 장비인 BWA (Body Water Analyzer)는 세계 최초로 3MHz 고주파수를 구현하여 세포내수분과 세포외수분을 분리할 수 있기 때문에 정밀한 건체중 설정이 가능합니다.

*세포내수분: 세포막 안쪽에 존재하는 수분으로 세포 내 대사 활동과 기능 유지에 핵심적인 역할을 함.

**세포외수분: 세포막 바깥쪽에 존재하는 수분으로 간질액, 혈장, 림프액 등으로 구성. 부종이 발생 시 세포외수분이 증가하는 경향성을 보임.

(세포외수분과 세포내수분에 대해 궁금하시다면 4월호를 참조해 주세요)

1) BWA 건체중 산출 방법

건강인의 경우, 세포내수분과 세포외수분의 비율이 62:38로 일정하며 총 체수분에서 세포외수분이 차지하는 비율인 세포외수분비를 계산하면 건강인의 경우 0.380내외의 수치를 보입니다. 반면, 투석 환자는 세포외수분 증가로 인해 수분 비율이 높아지는 경향이 있기 때문에 이러한 환자의 세포외수분비가 건강인의 상태로 돌아가기 위해 얼마만큼의 세포외수분이 제거되어야 하는지 계산하여 현재 체중에서 차감하여 목표 건체중을 산출합니다.

2) 질환별 목표 세포외수분비 설정 및 임상 활용

특히, BWA는 환자의 질환 유무에 따라 적정 세포외수분비 목표치를 다르게 제시합니다. 2008년 일본투석학회에 실린 연구를 기반으로 부종의 원인이 되는 질환인 당뇨나 저알부민혈증 보유 환자의 경우 더 높은 세포외수분비 목표치를 적용합니다. 당뇨병과 저알부민혈증이 모두 있는 환자의 경우에는 목표 세포외수분비를 0.405로, 두 질환 중 하나만 해당하는 경우에는 0.395, 질환이 없는 일반 투석 환자의 경우 건강인과 같은 기준인 0.385를 목표로 설정합니다. (Sasaki et al., Nihon Toseki Igakkai Zasshi, 2008)

또한, BWA는 수분조절 계산기 (Water Control Calculator) 기능을 제공하여 투석환자나 심부전 환자처럼 정밀한 체수분 관리가 필요한 환자들에게 맞춤형 목표 세포외수분비 설정이 가능하고 이를 바탕으로 수분조절량을 자동으로 계산해줍니다. 이를 통해 실시간 체수분 상태를 모니터링하고 목표 건체중 설정을 원활하게 진행할 수 있어 실제 임상 현장에서도 유용하게 활용되고 있습니다.

(투석실에서의 실제 활용 사례가 궁금하시다면, 아래 첨부 영상을 확인해보세요.)

아울러 BWA는 환자 영양 상태를 반영하는 세포내수분 정보를 함께 제공하므로 환자의 전반적인 컨디션을 평가하거나 제수를 결정하는데 유용합니다. 또한 부위별 세포외수분비를 통해 혈전이나 혈관 문제를 조기에 파악하는 데도 도움이 되는 등, 환자 맞춤형 체수분 관리에 효과적으로 활용될 수 있습니다.

해당 BWA 체수분 결과지는 실제 측정 데이터가 아닌, 임의로 제작된 샘플 결과지입니다.

수분조절 계산기(Water Control Calculator): 실시간 체액 조절량 확인 및 목표 건체중 설정

📜본 뉴스레터에서 활용된 대표 연구

1. Haroon S, Tan JN, Lau T, Chan SY, Davenport A. Segmental bioimpedance in pregnant end stage renal failure patient for dry weight titration and volume management (case report). BMC Nephrology. 2023 Oct 24;24(1). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37875806/

2. Sasaki N, Ueno K, Shiraishi T, Yoshimura A, Kuno M, Takeda S, et al. The optimal ratio of extracellular water to total body water (ECW/TBW) determined by bioelectrical impedance analysis (BIA) for setting dry weight in hemodialysis patients. Nihon Toseki Igakkai Zasshi [Internet]. 2008 [cited 2023 Jul 11];41(10):723–30. Available from: https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsdt/41/10/41_10_723/_article

3. Kim E, Seo SO, Choi YB, Lee MJ, Lee JE, Kim HJ. Relative Association of Overhydration and Muscle Wasting with Mortality in Hemodialysis Patients: Assessment by Bioelectrical Impedance Analysis. The Korean Journal of Medicine. 2018 Dec 1;93(6):548–55. Available from: https://www.kci.go.kr/kciportal/ci/sereArticleSearch/ciSereArtiView.kci?sereArticleSearchBean.artiId=ART002408876